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近视手术知识解析

    (1)近视选择近视矫正的方法有哪些?
    近视患者选择近视矫正的方法有三种:戴框架眼镜、隐形眼镜、激光近视手术。目前戴框架眼镜相对来说是比较安全的方式,但是戴框架眼镜有诸多不便,比如运动、游泳、驾驶;如果近视度数较高、散光较大,框架眼镜的视觉质量也欠缺。为了解决这些问题,隐形眼镜和激光近视手术应运而生。
    隐形眼镜解决了户外运动的不便、改善了视觉质量,但是隐形眼镜由于接触角膜、结膜,如果佩戴者卫生习惯不好或不慎污染容易结膜炎、角膜炎、甚至角膜溃疡穿孔等严重并发症;由于佩戴隐形容易角膜缺氧水肿,干眼症的几率也在增高,角膜组织也有可能变薄。隐形眼镜的日常护理同样是费时费力的。
    激光近视手术治疗是替代框架眼镜和隐形眼镜的较好方式,目前近视手术已经开展了10余年,近视治疗的技术日益成熟,近视的远期效果和视觉质量也越来越稳定,尽管近视手术存在万分之一的风险,比如术中角膜瓣并发症、术后干眼、术后圆锥角膜,但是总体上来说是很安全的,技术的革新也减少了并发症的出现,就比如乘坐飞机也是同样有万分之一的风险。广西视光中心近视准分子激光手术治疗近视达到国内先进水平,设备与国外先进仪器同步,使用美国威视准分子激光屈光矫治系统(VISX star-S4 IR),目前开展的波前像差SBK手术视觉质量好,越来越受到近视患者的推崇。无论是佩戴眼镜、隐形眼镜还是选择近视手术,都要根据患者的意愿以及眼睛的条件来选择,到正规的医院进行检查能保证患者利益。
    (2)近视手术有什么危险?
    近视手术存在万分之一的风险,比如术中角膜瓣并发症、术后干眼、术后圆锥角膜,但是总体上来说是很安全的,技术的革新也减少了并发症的出现,就比如乘坐飞机也是同样有万分之一的风险。近视手术后3个月眼睛就和未作手术眼睛一样正常。广西视光中心近视准分子激光手术治疗近视达到国内先进水平,设备与国外先进仪器同步,使用美国威视准分子激光屈光矫治系统(VISX-S4IR),目前成功高。
    (3)为什么有很多人都戴眼镜而不选择近视手术?
    近视手术的选择除了个人的意愿外,很重要的一个原因的眼睛本身的条件是否合适手术,有以下情况不能手术:圆锥角膜,眼部炎症,结缔组织病,免疫性疾病,精神疾病等。角膜太薄度数太高也不宜手术。排除这些手术禁忌症必须通过有经验的医生检查后才能确定,正规的医院术前检查是很严格的,适应症放宽了就容易出现问题。所以并不是每个人都能进行近视手术,当然很多明星也有佩戴隐形眼镜的,但是也有很多明星是做近视手术的,比如高尔夫明星伍兹。近视手术的适应年龄一般是18岁到50岁。40岁以上会出现老花,还需要戴老花镜,有些人就不会选择再做近视手术;还有一部分人以前是远视的,40岁以后戴的是老花镜或者渐进多焦点眼镜,比如像我现在这幅眼镜就是渐进多焦点眼镜,既可以看近、看电脑还可以看远,不须经常摘戴眼镜,省却了麻烦,中央领导一般佩戴的都是渐渐多焦点眼镜。
    (4)什么样的人群适合戴眼镜,什么样的人群适合选择近视手术?
    近视手术的适应年龄一般是18岁到50岁,近视度数1400度以下,散光600度以下,2年内近视度数每年增加低于-0.50D。如果经过医生详细检查没有手术禁忌症,就可以选择近视手术。18岁以下或50岁以上选择佩戴眼镜。
    (5)怎么选择实施手术的医院,才能确保手术质量
    需要近视手术的患者选择医院手术需要考量几个方面:一是术前检查是否详细完备,二是手术设备的性能是否优异,三是手术医师的经验对手术的安全性具有决定意义,四是手术室恒温、恒湿、恒压环境。一般来说到正规的大医院进行手术才能保证患者的利益,患者术后的手术质量和视觉质量才能到达理想的要求,欢迎大家到广西视光中心进行近视激光手术,广西视光中心近视治疗技术具备国内先进水平、达到国际先进水平的实力。
    (6)手术前需要做哪些准备?
    术前手术检查流程如下:一般提前3天以上做术前检查为宜(检查前须停戴隐形眼镜2周以上),检查需要时间一般为1小时左右,术前需要滴用抗菌素滴眼液3天(如左氧氟沙星滴眼液),检查当天完成后不需逗留南宁,术前做好注视训练是很重要的,手术一般安排每周二和周四下午,手术时间一般为10分钟,手术当天要在南宁留宿,不住院,如果是南宁的术后当天可以回家居住,外地的可考虑住医院附近宾馆,术后第一天早上8:00需要来院复诊。术后1周、1个月、3个月常规来院复诊。
    (7)手术后什么时候可以看电视、上网?
    近视手术术后第一天通常就可以恢复到1.0的视力,有些患者甚至会达到更好的视力;术后第一天复诊完后就可以用眼了,可以看电视、上网,但是不能疲劳用眼。
    (8)近视手术能根治近视么?做了手术就会一劳永逸,度数再也不会加深了?
    近视度数一般18岁以后就会稳定,这些患者做完激光手术就会根治近视、一劳永逸,当然前提是要合理用眼。不合理用眼还可能会有近视度数增加。无论是戴框架眼镜、隐形眼镜还是近视手术,不合理用眼都会造成近视度数增加。
    (9)近视手术后什么时候可以做运功?
    近视手术术后一般3个月内不能进行激烈对抗性的运动,比如:篮球、足球、排球。3个月后进行这类运动建议戴上运动防护眼罩以免碰伤眼睛。一般的体能测试和非对抗性运动不受到影响。
   (10)近视手术方式有哪几种?
目前广西视光中心近视手术方式有6种,价格如下:
1、   前弹力层下准分子激光角膜磨镶术(SBK):4400/双眼
2、   波前像差+ 前弹力层下准分子激光角膜磨镶术(Wavefront-guided+SBK):8800/双眼 
3、   飞秒激光+前弹力层下激光角膜磨镶术(Fs+SBK):12800/双眼
4、   飞秒激光+波前像差+前弹力层下激光角膜磨镶术(Fs+Wavefront-guided +SBK):16800/双眼
5、   全飞秒手术,又称为微小切口基质透镜切除术(SMILE):22000/双眼 
6、   可植入式隐形眼镜(Implantable Collamer Lens,ICL):35000~38000/双眼 
  (11)波前像差引导的手术和LASIK、SBK的差异
   LASIK――准分子激光原位角膜磨镶术,普通的LASIK一般是采用Moria的M2刀制作,根据刀头的压平板不同有90、110和130刀头之分,制作的角膜瓣在110um至160um,比SBK的要厚,其优点如下:1、术后病人无明显疼痛;2、视力恢复快;3、无角膜混浊;4、用药时间短;5、保持了角膜前弹力层的完整性;6、术后屈光稳定;7、容易进行再次治疗;8、可矫正从100度到1400度的近视、600度以下的散光。
   SBK――SBK(Sub-Bowmans Keratomileusis,前弹力层下激光角膜磨镶术)是一种在前弹力层下制作角膜瓣的LASIK手术,用Moria的OUP刀来制作角膜瓣,属于超薄瓣手术,制作的角膜瓣一般为90um左右。相比于LASIK手术,SBK制作的角膜瓣更薄更平滑,准确度更高,可以提高视觉质量。SBK的优点如下:1.更安全:(1)激光切削部位更靠近眼表(前基质层结构更坚固),制瓣成功更高。(2)保护了角膜的完整性,角膜结构稳定性更好;对于近视度数高、角膜薄、需残留度数的患者,它尽可能节约了角膜组织,使术后的角膜更为稳定和安全。(3)一次性刀头:每个病人一个刀片和刀头,比常规方式更能有效预防交叉感染,医生使用更方便。2.更好的视觉质量和舒适度:(1)角膜瓣切面更光滑,视觉质量更好。(2)与飞秒激光比较,术后反应轻,舒适度更好。3.更快的恢复:切削层次浅,角膜基质神经保留多,且保留了颞侧的角膜神经,角膜知觉恢复快。4.干眼并发症少:由于保存了角膜鼻侧的神经,其切割方向与支配角膜知觉的神经纤维走向一致,尽可能的避免对神经末梢纤维的损伤,有效减轻术后干眼症和角膜上皮营养不良。
   SBK是目前比较受欢迎的术式,瓣厚度控制在90μm左右,对于相同角膜厚度的患者而言,SBK由于把角膜瓣做得更薄,较普通LASIK保留了更多的角膜基质层,降低了风险,更进一步提高了手术的安全性,对术后圆锥角膜的发生及角膜正常的解剖、生理功能的维持起着十分重要的作用,兼有LASIK和Epi-LASIK的优点,使手术的适应人群更广,让许多高度数、薄角膜、常规LASIK不能手术的患者也能有机会实现手术摘镜的愿望。
   波前像差引导的手术――人眼存在的像差有低阶像差和高阶像差。低阶像差包括近视、远 视、散光;高阶像差包括球差、慧差、不规则散光等。波前像差引导的LASIK手术起源于美国发展和提高“哈佛 太空望远镜的新技术,通过检测眼睛角膜表面的成像效果,引导激光针对每个特殊角膜的组织切削,去掉各种的高阶像差因素,使其达到比较好的视觉效果。因此,波前像差引导的LASIK手术又称为“个体化”的LASIK手术,目前已成为准分子激光手术当中主流的手术。波前像差引导的手术是在计算机的全程控制下,通过数道激光束测量出人眼的虹膜纹理及瞳孔的中心位置,再根据其眼睛高、低阶像差,加上手术医师的经验参数,绘制成一个的图像。手术时按此图像量身定做出较佳切削方案,术中眼球像差仪分析系统与准分子激光机治疗系统有机连接,矫正视觉系统的高阶像差和减少术后高阶像差的增加,以提高患者视网膜分辨率和对比敏感度,在矫正近视、远视和散光的同时,能大幅减少人眼波前像差,提高眼睛成像的分辨率,获得更精细的成像能力,减少眩光、提高夜视力水平,增加手术的安全性,让患者术后得到更好的视觉质量。
   波前像差引导的激光手术,可用于LASIK、LASEK、EPI-LASIK、SBK几种方式。常规LASIK术后,部分患者可能会出现眩光、夜视力下降等并发症,而波前像差引导下的激光手术能够减少夜间眩光、夜间视力低下等不便,并且获得较佳的视觉质量。所以,运用波前像差技术有三个方面的优势,一是可以矫正已有的像差;二是可以避免传统LASIK手术可能造成的新像差;三是通过前两点,可有效提高视觉质量,避免像差造成的术后视力下降。 
     (12)飞秒激光近视手术
   飞秒激光是一种以脉冲形式运转的激光。有三大特点:(一)持续时间非常短,只有几个飞秒,一飞秒就是10-15秒,也就是1秒的千万亿分之一,它比利用电子学方法所获得的较短脉冲要短几千倍,是人类目前在实验条件下所能获得的较短脉冲。(二)具有非常高的瞬时功率,可达到百万亿瓦,比目前全世界发电总功率还要多出百倍。(三)能聚焦到比头发的直径还要小的空间区域,使电磁场的强度比原子核对其周围电子的作用力还要高数倍。
   在医学领域中,飞秒激光可作为超精密外科手术刀,目前已经成功地应用于眼科领域,在激光治疗近视眼中用于制作角膜板层瓣,以及其它角膜手术。角膜激光手术是应用飞秒激光的光爆破原理:激光脉冲聚焦到角膜组织中,产生光爆破;每一个脉冲的光爆破,产生一个微离子;每一个微离子,蒸发大约1微米的眼角膜组织;蒸发眼角膜组织产生扩展的水泡和CO2气泡,水泡和气泡被眼角膜组织吸收,眼角膜组织因此被分离。
   飞秒激光近视手术的优势:(1)大幅降低手术风险:在传统板层刀手术中,如果刀片旋转过程中发生负压环松脱等意外,角膜瓣的制作将彻底失败,手术只能等三个月以后再做,给患者和医生带来极大的心理压力。而飞秒激光手术如出现类似意外的情况,医生只需将负压环再次戴上,立即补充激光即可,不需中断手术。因为飞秒激光在制作角膜瓣时,只产生一些水和气泡推开角膜组织,对组织无损伤,可对同一患处进行多次手术,安全性大大提高。(2)复位准确:板层刀是水平切削的,而眼球表面是一个球体,所以制作的角膜瓣剖面呈“杯盖”型,与眼球基体的固着性不够好;而飞秒激光制作的角膜瓣与眼球基体呈“地下井盖”型嵌入式咬合,复位轻松咬合紧密,不会错位,更不会出现碎瓣、纽扣瓣等并发症。同时,它的激光光源也避免了因使用板层刀可能导致的金属碎屑残留。(3)避免医源性感染:飞秒激光使人类在角膜手术上离开了板层刀,开辟了无刀全激光角膜手术的先河,手术过程中发生交叉感染的情况就成为了历史。(4)术后视觉质量完美:飞秒激光可以精确地打开眼部组织分子链,制作出更均匀更完美的角膜瓣,有效避免了板层刀制瓣可能出现的医源性像差等,避免了雾天、下雨天以及夜晚开车等视物条件下出现的眩光、模糊等情况,让近视者获得趋于完美的视觉质量。(5)精确度提高:与机械性角膜板层刀相比,飞秒激光用于近视手术中制作角膜瓣,其比较的优势是,它制作精确性非常高的角膜瓣厚度,其精确度(平均波动5um),是板层刀精确度(平均波动在30~45um)的3倍,而实际发生角膜瓣并发症的概率更低,对患者来说都是安全的。(6)不受角膜曲率影响:过去受角膜厚度影响,有近10%的患者因近视太深、角膜太薄,基本无法接受传统的LASIK等激光手术。而飞秒激光手术不受角膜曲率的影响,对角膜偏薄、角膜曲率变异大的近视患者来说是一大福音。

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